Demande Luména

Étape 1 sur 5

Comment pouvons-nous vous soutenir?

Vous pouvez choisir plus d’une option.

01 Me permettre de souffler Répit parental, présence calme et bienveillante. 02 Prendre soin de mon bébé ou enfant Soutien attentif adapté à votre routine. 03 M’accompagner dans l’allaitement Écoute et soutien selon vos besoins. 04 Alléger l’entretien de la maison Un coup de main léger pour retrouver de l’espace. 05 Préparer des repas simples Des repas réconfortants pour la famille. 06 Être accompagné·e comme parent Présence, écoute et soutien sans jugement. 07 J’ai un autre besoin Dites-nous simplement ce qui vous aiderait.

Étape 2 sur 5

Faisons connaissance.

Ces renseignements servent uniquement à traiter votre demande.

Nom complet du parent *

Adresse courriel *

Téléphone *

Adresse du service *

Ville *

Code postal *

Étape 3 sur 5

Quand auriez-vous besoin de nous?

Une première préférence suffit; nous confirmerons les détails ensemble.

Date souhaitée *

Heure de début *

Heure de fin *

Nombre d’heures approximatif *

À quelle fréquence?

Quels jours pourraient vous convenir? *

Choisissez tous les jours qui correspondent généralement à vos disponibilités.

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

Mes disponibilités sont flexiblesLuména pourra proposer un moment voisin.

Étape 4 sur 5

Ce qui ferait une vraie différence.

Parlez-nous librement de votre situation, sans fournir plus d’information sensible que nécessaire.

Décrivez le soutien recherché *

Quelques phrases suffisent.0 / 2000

Information importante pour la sécurité (facultatif)

N’inscrivez que ce qui est nécessaire à un accompagnement sécuritaire.

Accès au domicile ou autre précision (facultatif)

Moyen de contact préféré Courriel Téléphone L’un ou l’autre

Étape 5 sur 5

Tout est prêt.

Vérifiez le résumé avant de transmettre votre demande.

Merci de nous faire confiance.
L’équipe révisera votre demande avant de vous transmettre votre fiche client.

Parlez-nous de votre famille.